Tugas Kebidanan BAB IV

BAB IV

PEMBAHASAN

ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

PADA NY.A UMUR 23 TAHUN P1A0AH1 CALON AKSEPTOR KB IUD

DI BPM BUNDA SETYO, DLIMAS, TEGALREJO, MAGELANG

Tanggal Pengkajian                 : 25 Februari 2015                               Pukul   : 10.15 WIB

Tempat Pengkajian                  : BPM Bunda Setyo

Pembimbing Klinik                 : Heni Setyowati, Amd.Keb

Sumber Data                           : Autoanamnesa

I.          PENGKAJIAN 

Tanggal: 25 Februari 2015 Jam: 10.15 WIB, Oleh : Eka Aprianti Ramdani

A.    DATA SUBYEKTIF

1.      Identitas Pasien

Nama                     : Ny.A

Umur                     : 23 tahun

Agama                   : Islam

Suku/Bangsa         : Jawa/Indonesia

Pendidikan                        : D3

Pekerjaan               : Swasta

Alamat                  : Daleman Rt 01 Rw 01 Bawang,Pakis

2.      Identitas Penanggung Jawab

Nama                     : Tn.A

Umur                     : 29 tahun

Agama                   : Islam

Suku/Bangsa         : Jawa/Indonesia

Pendidikan                        : SMA

Pekerjaan               : TNI

Alamat                  : Daleman Rt 01 Rw 01 Bawang,Pakis

3.      Keluhan Utama   :

Ibu mengatakan ingin menggunakan kontrasepsi jangka panjang.

4.      Riwayat menstruasi

a.       Menarche        : 14 tahun                                         

b.      Siklus              : 28 hari 

c.       Lama               : 7 hari                                            

d.      Teratur             : Teratur

e.       Sifat darah      : Cair                         

f.       Amenorhea      : Tidak ada

g.      HPHT              : 21 Desember 2014

5.      Riwayat perkawinan

a.       Status pernikahan                    : Syah                      

b.      Menikah ke                             : 1 kali

c.       Lama                                       : 1,5 tahun                          

d.      Usia menikah pertama kali      : 21 tahun    

e.       Usia suami saat menikah         : 27 tahun                       

6.      Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
P1A0Ah1

Hamil Ke	Persalinan					Nifas
	Tahun	UK	Jenis	JK	BB/PB	Laktasi	Kompl
1	2015	aterm	Spontan	L	3700/49	Ya	-

7.      Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan sebelumnya tidak menggunakan kontrasepsi apapun.

8.      Riwayat kesehatan

a.       Penyakit yang pernah /sedang diderita

Jantung            : tidak ada

Ginjal              : tidak ada

Asma               : tidak ada

Hepatitis          : tidak ada

D.M                 : tidak ada

Hipertensi        : tidak ada

Epilepsi           : tidak ada

PMS                : tidak ada

b.      Penyakit yang pernah /sedang diderita keluarga

Jantung            : tidak ada

Ginjal              : tidak ada

Asma               : tidak ada

Hepatitis          : tidak ada

D.M                 : tidak ada

Hipertensi        : tidak ada

Epilepsi           : tidak ada

PMS                : tidak ada

c.       Riwayat Alergi

Makanan         : tidak ada

Obat-obatan    : tidak ada

d.      Riwayat Keturunan Kembar   : tidak ada

e.       Riwayat Transfusi Darah        : tidak pernah

f.       Riwayat Gangguan Jiwa         : tidak ada

9.      Pola Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a.       Pola nutrisi

                 Makan

                 Frekuensi         : 3x/hari

               Porsi                  : Sedang

                 Jenis                : Nasi, Lauk, Pauk, Sayur

Pantangan       : Tidak ada

Keluhan           : Tidak ada

                 Minum

Frekuensi         : 7-8 gelas/hari

Jenis                :  Air putih, Susu, Teh

Pantangan       : Tidak ada

Keluhan           : Tidak ada

b.      Pola eliminasi

BAB

Frekuensi         : 1x/hari

Konsistesi        : Lembek

Warna              : Kuning

Keluhan           : Tidak ada

BAK

Frekuensi         : 5-6x/hari

Konsistesi        : Cair

Warna              : Kuning jernih

Keluhan           : Tidak ada         

c.       Pola istirahat

Tidur siang

Lama               : 2 jam/hari                         

Keluhan           : Tidak ada

Tidur malam   

Lama               : 7-8 jam/hari                         

Keluhan           : Tidak ada

d.      Personal hygiene

Mandi                          : 2 x/hari                              

Ganti pakaian              : 2 x/hari

Gosok gigi                   : 2 x/hari                             

Mencuci rambut          : 3 x/minggu

e.       Pola seksualitas

Frekuensi                     : 2 x/minggu                       

Keluhan                       : Tidak ada

f.       Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari bekerja di Rumah sakit sebagai bidan.

10.  Latar Belakang Sosial Budaya

 Kebiasaan dalam keluarga           :  baik

 Kebiasaan berobat                        :  ya

11.  Keadaan psiko sosial spiritual

a)      Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi

Ibu mengatakan sudah mengerti tentang macam-macam alat kontrasepsi.

b)      Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang dipakai sekarang

Ibu mengatakan sudah mengerti tentang kontrasepsi IUD Copper T 380A yang sedang dipakai saat ini.

c)      Dukungan suami/keluarga

Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat mendukung dengan kontrasepsi IUD yang di gunakan ibu saat ini.

12.  Keluhan sekarang

       Metode kontrasepsi yang diinginkan : AKDR (IUD)

B.     DATA OBYEKTIF

1)      PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum           : Baik

Kesadaran                   : Composmentis

Status emosional         : Stabil

Tanda vital sign          

Tekanan darah             : 120/70 mmHg                

Nadi                            : 82 x/menit

Pernapasan                  : 22 x/menit               

Suhu                            : 36,2 ⁰C

Tinggi badan               : 152 cm

Berat badan                 : 49 kg                       

2)      PEMERIKSAAN FISIK

a.       Kepala

Rambut                       : Berwarna hitam, bersih, tidak rontok, dan tidak ada ketombe.

Muka                           : Simetris, tidak oedema, tidak pucat.

Mata                            : Konjuntiva merah muda, Sklera tidak ikterik.

Hidung                        : Bersih, tidak ada polip, tidak ada kelainan.

Mulut                          : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries pada gigi, gusi tidak berdarah, tidak ada kelainan pada mulut.

Telinga                        : Bersih, tidak ada serumen, tidak ada kelainan pada telinga dan tidak ada gangguan pendengaran.

Leher                           : Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe.

b.      Dada                           : Simetris, Pernafasan teratur, tidak ada ronchi.

Payudara                     : Simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, terdapat pengeluaran ASI.

c.        Abdomen                    : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa.

d.       Ekstermitas atas dan bawah

Oedema                       : Tidak ada

Sianosis                       : Tidak ada

Kemerahan                  : Tidak ada

Pergerakkan                : Aktif

e.       Anogenital                  : pada perinium tidak  ada bekas jahitan, tidak oedema, tidak varices, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak ada pengeluaran.

f.       Pemeriksaan dalam/ginekologis :

Inspceculo

Vagina             : tidak ada oedema, tedak ada benjolan

Serviks : tidak ada erosi porsio    

Bimanual         : Tanda-tanda infeksi tidak dijumpai, seperti nyeri tekan daerah adnexa.

                                 

3)      PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

  II.           INTERPRETASI DATA

a.      Diagnosa Kebidanan

Ny.A Umur 23 tahun P1A0Ah1 calon akseptor KB IUD jenis copper Tcu 380A.

DS        :

1)      Ibu mengatakan namanya Ny.A umur 23 tahun.

2)      Ibu mengatakan melahirkan baru 1 kali.

3)      Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 

4)      Ibu mengatakan ingin menggunakan alat kontrasepsi jangka panjang.

DO   :

Keadaan umum           : Baik

Kesadaran                   : Composmentis

Status emosional         : Stabil

Tanda vital sign          

TD       : 120/70 mmHg                

N         : 82 x/menit

RR       : 22 x/menit               

S          : 36,2 ⁰C

TB       : 152 cm

BB       : 49 kg                       

Payudara   : Simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, terdapat pengeluaran ASI.

Anogenital: Pada perinium tidak  ada bekas jahitan, tidak oedema, tidak varices, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak ada pengeluaran.

Inspceculo

Vagina       : tidak ada oedema, tedak ada benjolan

Serviks      : tidak ada erosi porsio    

Bimanual   : Tanda-tanda infeksi tidak dijumpai, seperti nyeri tekan daerah adnexa.

b.      Masalah

Tidak ada

c.       Kebutuhan

Tidak ada

 III.            IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

 IV.            ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

    V.            PERENCANAAN

Tanggal : 25 Februari 2015 Jam : 10.30 WIB

1)      Berikan informasi pada ibu tentang kondisi kesehatannya.

2)      Berikan KIE kepada ibu tentang KB IUD

3)      Berikan dukungan mental dan fisik pada ibu

4)      Tandatangani lembar inform concent

5)      Pasang KB IUD

6)      Berikan terapi :

a.       Amoxilin 500 mg 3 x 1 tablet

b.      Asam mefenamat 500 mg, 3 x 1 tablet

7)      Berikan konseling paska pemasangan

8)      Dokumentasikan hasil tindakan kedalam buku register KB

 VI.            PELAKSANAAN         

Tanggal : 25 Februari 2015 Jam : 10.45 WIB

1)      Memberi informasi pada ibu tentang kondisi kesehatannya

Keadaan umum     : Baik

Kesadaran :Composmentis

Tanda vital sign    

TD : 120/70 mmHg                

N   : 82 x/menit

RR : 22 x/menit               

S    : 36,2 ⁰C

TB : 152 cm

BB : 49 kg                     

2)      Memberi KIE kepada ibu tentang KB IUD

3)      Memberi dukungan mental dan fisik pada ibu

Mengatakan bahwa ibu tidak usah takut karna untuk pemasangan IUD nanti tidak akan terasa sakit walaupun peralatan yang digunakan itu banyak. Jadi ibu tidak usah merasa kawatir,dan jangan merasa tegang ibu rileks saja.

4)      Menandatangani lembar inform consent

5)      Memasang KB IUD

6)      Mempersiapan alat

1.      Steril

a.       Speculum cocor bebek

b.      Tenakulum

c.       Sonde uterus

d.      Korentang/forcep

e.       Gunting

f.       Kom berisi larutan antiseptik

g.      Sarung tangan

h.      Cairan antiseptic

i.        Kain kasa atau kapas

j.        Copper T 380 A IUD

2.      Tidak steril :

a.       Senter

b.      Tempat sampah

c.       Waskom berisi larutan clorin 0,5 %

7)      Pemasangan IUD T 380 A

a.       Menjelaskan kepada klien apa yang akan dilakukan dan mempersilahkan klien mengajukan pertanyaan

b.      Memastikan klien telah mengosongkan kandung kencingnya

c.       Menggunakan sarung tangan untuk melakukan pemeriksaan genetalia eksterna untuk melihat adanya ulkus, pembengkakan kelenjar getah bening, pembengkakan kelenjar bartolini dan kelenjar skene

d.      Melakukan pemeriksaan speculum untuk memeriksa adanya cairan vagina, serviks dan pemeriksaan mikroskopis (bila diperlukan)

e.       Melakukan pemeriksaan panggul untuk menentukan besar, posisi, konsistensi dan mobilitas uterus, adanya nyeri goyang servik dan tumor pada adneksa atau kavum doublasi.

f.       Memasukkan lengan IUD dalam kemasan steril

g.      Memasukkan speculum dan mengusap vagina dan servik dengan larutan antiseptic sebanyak 2 kali/lebih

h.      Memasang tenakulum untuk menjepit servik secara hati-hati pada posisi vertical am 10` atau jam 2, jepit dengan pelan hanya pada satu tempat untuk mengurangi sakit.

i.        Memasukkan sonde uterus sekali masuk untuk mengurangi resiko infeksi dan untuk mengukur posisi uterus serta panjang uterus (tidak menyentuh dinding vagina)

j.        Memasang IUD yang telah diatur letak leher sesuai panjang atau kedalam uterus

k.      Menarik tenakulum sehingga kavum uteri, kanalis serviks dan vagina berada dalam satu garis lurus

l.        Memasukkan IUD kekanalis servikalis dengan mempertahankan posisi leher biru dalam arah horizontal

m.    Mendorong tabung inserter sampai terasa ada tahanan dari fundus uteri

n.      Memegang serta tahan tenakulum dan pendorong dengan satu tangan sedang tangan lain menarik tabung inserter sampai pangkal pendorong

o.      Mengeluarkan pendorong dengan tetap memegang dan menahan tabung inserter dengan pelan dan hati-hati sampai ada tahanan fundus

p.      Mengeluarkan sebagian tabung inserter dari kanalis servikalis, pada waktu benang tampak tersembul keluar dari lubang kanalis servikalis sepanjang 3-4 cm, potong benang tersebut dengan menggunakan gunting untuk mengurangi resiko  IUD tercabut keluar.

q.      Melepas tenakulum, bila ada perdarahan banyak dari tempat bekas jepitan tenakulum, tekan dengan kasa sampai perdarahan berhenti.

8)            Membuang alat-alat pakai pada tempat dan rendam dalam larutan klorin

9)            Mencuci tangan

10)        Meminta klien menunggu di klinik selama 15-30 menit setelah pemasangan IUD

11)        Memberikan Terapi:

a.       Amoxilin 500 mg 3 x 1 tablet

b.      Asam mefenamat 500 mg, 3 x 1 tablet

12)        Memberikan konseling pasca pemasangan

13)        Mengajarkan ibu cara mengontrol benang

Memasukan jari tengah atau jari telunjuk  ke dalam vagina, dan mencari benang apakah masih ada apa tidak.

14)        Menganjurkan Ibu untuk control 1  minggu lagi atau bila ada keluhan

15)        Mendokumentasikan hasil tindakan kedalam kartu kunjungan ibu dan register bidan.

VII.          EVALUASI                   

Tanggal : 25 Februari 2015 Jam : 11.00 WIB

1)      Kondisi kesehatan ibu memenuhi syarat untuk dilakukan pemasangan KB IUD

2)      Ibu sudah paham dan mengerti tentang KB IUD

3)      Ibu sudah diberi dukungan mental dan fisik

4)      Inform consent sudah ditanda tangani

5)      IUD sudah dipasang dalam uterus ibu

6)      Ibu sudah diberi terapi

7)      Konseling pasca pemasangan IUD telah diberikan

8)      Hasil pemeriksaan telah didokumentasikan dibuku register KB dan buku kunjungan ibu

Anda baru saja membaca artikel yang berkategori Example / kebidanan / pendidikan / Pengetahuan / sekolah dengan judul "Tugas Kebidanan BAB IV". Anda bisa Menemukan artikel ini dengan link http://uchavision.blogspot.com/2015/03/tugas-kebidanan-bab-iv.html dan anda boleh menyebar luaskannya atau mengcopy paste-nya jika artikel Tugas Kebidanan BAB IV ini sangat bermanfaat bagi teman-teman anda, namun jangan lupa untuk meletakkan link Tugas Kebidanan BAB IV sumbernya.

Anda Mungkin Menyukai:

Posted in: Example,kebidanan,pendidikan,Pengetahuan,sekolah